用医保卡买日用品 百余家医保定点药店被查

    “医保刷卡成了药店重要的生存方式，并且商品利润越高，药店越会引导患者去刷医保购买。”

    这已经不是第一次了，5月17日，王秀文再次拿着医保卡来到药店，不是为了买药，而是来选购牙膏、洗发水、食用油等生活用品。

    这家药店位于湖北某县级市，据了解，该药店存在摆放上述生活用品等违规行为，参保人可以用医保卡进行消费。此外，还有部分药店存在会员积分送生活用品的行为，且该城市并不是个案。

    近日，河北、浙江、安徽等全国多地的监管部门，对医保定点零售药店开展了合规性检查。21世纪经济报道记者从各地社会医疗保险局等官网信息查询发现，2018年至今，仅河北唐山、浙江长兴县、吉林长春、湖南道县、黑龙江齐齐哈尔、安徽铜陵6地就有超过100家医保定点零售药店因摆放非药品、留存医保卡等违规行为被处罚，包括暂停医保刷卡业务、扣除预留保证金等处罚措施。

    如不久前，浙江省长兴县人社局称，一季度以来，开展了进销存管理专项检查行动，对全县130家协议管理零售药店全面检查，狠抓严管，总体情况良好，但部分药店还存在账实不符的违规情况。“目前大部分药店实现盈利并不容易，房屋租赁、人工成本都在上升，医保刷卡就成了他们重要的生存方式，并且商品利润越高，药店越会引导患者去刷医保。”第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣对21世纪经济报道记者分析称，不合规、不合理的医保支出，将会浪费医保资金，影响支付能力。

    为此，多地已出台相关文件整治零售药店在医保卡使用上的违规行为。5月17日，一位长期跟踪药店的业内人士对21世纪经济报道记者表示，在严查下合规已经提上日程，尤其是今年初医疗保障局成立后，未来对医保支付合规性查处更为严格，处置力度也将更大。“现在上层还在通过严查论证，个人医保账户存在是否合理的问题。”

    百家药店被查

    王秀文对21世纪经济报道记者提到，这已经不是她第一次用医保卡买生活用品了。“药店工作人员和我说医保卡闲着也是闲着，相当于不用自己额外掏钱买这些牙膏、食用油的。”

    “他们就是占用医保卡的钱，但是我也赚到了。比如我买鲁花花生油，这里和超市的价格差不了多少，我还可以不用现金买。”多次在药店消费后，王秀玉自己分析得出了这样的结论。

    在江西省某个县城药店同样存在这样的情形。当地一位退休人员张小清告诉21世纪经济报道记者，他们的医保卡可以在药店刷个人账户上的钱，所以可以在药店“购物”。

    不过，21世纪经济报道记者在北京多家药店走访发现，很多药店不能使用医保卡购药，部分药店买药时还有很多限制。史立臣解释称，北京没有将药店购药纳入医保的原因很多，包括庞大的公务人员数量，医保报销比例高等。

    实际上，除上述县级市外，根据公开资料，21世纪经济报道记者不完全统计发现，多地药店也存在同样的违规行为。自2018年以来，上述6地就共有117家医保定点药店因上述违规行为被处罚。其中，河北唐山处罚13家；浙江长兴县处罚17家；吉林长春处罚27家；湖南道县整改5家；黑龙江齐齐哈尔共20家存在问题；安徽铜陵35家限期整改。具体包括违规摆放生活用品；留存参保人员医保卡、销售信息与医保上传信息不符等行为。

    例如上述117家药店中，唐山市开平区民安大药房、唐山市古冶区百姓药店等4家位于唐山的药店存在摆放或者赠送生活用品行为。包括长春市颐兴堂大药房和顺店、高新园区广宁大药房在内的多家药店存在留存参保人员医保卡行为。

    在史立臣看来，追逐利益是导致药店出现上述行为的主要原因，在房屋成本、人工等费用增加的背景下，药店盈利是很困难的。“而医保收入是它们依赖的重要方式，且商品的利润越高，药店越会引导患者去刷医保，有些利润低的药品它们是不愿意去刷医保的。”

    浙江温州布衣大药店连锁有限公司董事长郑元铜亦提到，现在县域连锁药店确实有很大一部分依赖高占比医保刷卡作为生存手段，占高达60%-70%的比例，用医保卡刷大米、食用油等。

    此外，同王秀文一样，部分参保人员也知道药店行为不合规，但是存在“医保钱不花白不花”的心态。

    “目前部分参保人认为医保上的钱闲着也是闲着，这一定程度上给违规行为提供了空间。”史立臣向21世纪经济报道记者表示，而这会导致不合理、不合规的医保费用支出，最终会影响医保的支付能力。

    合规性受关注

    “不过现在药店不敢明目张胆地卖这些生活用品了，都是暗地里买，熟人可能知道的比较多。”王秀文提到，从今年开始，到药店用医保卡买生活用品不像以前那样大张旗鼓了。

    而这或与监管强化有关。

    如各地官方消息显示，上述117家药店都受了不同程度和形式的处罚，包括暂停医保刷卡业务、扣除预留保证金、拒付违规费用等。如因为违规为诊所代刷卡，唐山市德顺堂医药连锁有限公司新河嘉园店被罚暂停医保服务180天并限期整改；因为摆放生活用品，唐山市开平区民安大药房受到了暂停医保服务30天并限期整改的处罚；因为代划社保卡，长春市颐兴堂大药房和顺店则被拒付6925元的消费。

    此前3月底央视曝光一心堂海南药店骗取医保费用后，一心堂4月13日公告显示，三亚一心堂河西分店、三亚新风路分店等10家门店被撤销GSP认证证书。

    相关政策也已出台，欲切断药店骗保的利益链。如武汉市人社局宣布，自5月1日起，试点药店出售社保药品时，须扫描药品的追溯码及购药者的社保卡，凭销售重复率、药品销售串换率等指标均将纳入监督管理范围内，一旦发现药品销售或购买行为异常，系统可以迅速锁定相关人员或机构，情节严重将被取消医保定点资格。

    3月16日，广东省人社厅、广东省公安厅、广东省财政厅等5部门则是联合印发了《关于进一步加强基本医疗保险基金安全监管工作意见》，提到对违反协议，侵害医保基金的零售药店，社会保险经办机构依据有关规定和协议约定处理，情节严重的，依法解除协议。

    “在医保控费的大背景下，对于此类违规行为的监管必然会趋严，且此次国务院机构改革成立了医疗保障局，未来对于医保违规行为会有更集中的管理。”史立臣对21世纪经济报道记者表示。

    就在5月11日，央视新闻联播画面显示，国家医疗保障局选址已经确定，位于市场监督总局（北京市西城区三里河东路八号）北面附近。此前的3月13日，人社部的基本医疗保险和生育保险职能、国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责等被整合，组建了国家医疗保障局，其职能涉及医保、药品耗材招标采购、制定药品、医疗服务价格等多个方面。

    业内分析认为，上述改革将更有利于发挥医保的杠杆作用，协调整个医疗体系的发展，对于违规侵害医保的行为进行整治。

    改革医保个人账户？

    长期跟踪药店的一位业内人士对21世纪经济报道记者表示，查处药店用医保套利将是一个重点，可能还与医保个人账户改革有关。“现在的方向是取消个人账户，上层是在通过严查论证，个人账户并没有保障个人健康，而是被滥用。”

    人社部发布的《2016年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，2016年末城镇基本医疗保险统筹基金累计结存9765亿元（含城镇居民基本医疗保险基金累计结存1993亿元），个人账户积累达5200亿元，与2012年的2697亿元相比，近乎翻倍。

    对此，多位业内人士在接受21世纪经济报道记者采访时表示，个人账户的存在，特别是积累过多，易导致定点零售药店违规刷医保卡行为的。

    中央财经大学保险学院教授刘钧在接受21世纪经济报道记者采访时指出，每个人一个账户，管理成本是相当高的，容易处于松散管理状态；当个人账户积累增多，这部分钱易导致定点药店用医保卡刷食品、日用品等行为，用来套现。“此外，现在门诊不给报销，不住院就要花自己的钱，那我就小病住院，导致门诊挤住院的问题。”

    不过，也有业内人士认为个人账户存在合理性，如清华大学就业与社会保障研究中心主任杨燕绥在接受媒体采访时表示，应保留个人缴费计入个人账户的政策，扩大个人账户合理支付范围，同时逐渐降低直至取消单位缴费划入个人账户的资金，增加工资总额约2%的缴费进入社会统筹基金，以增加社会统筹基金的支付能力。

    “取不取消个人账户的谈论一直存在，要真正提高医保使用效率，应该把门诊统筹起来，把门诊、住院一起管起来，个人也缴、单位也缴。”刘钧对21世纪经济报道记者说道。