“代理人”合伙坑保险公司的钱 这类诈骗案要警惕

    在过去的一年多时间里，某人身险公司省级分公司营销团队主管张某、夏某，以固定薪酬方式招募社会人员，冒充为有销售保险意愿的保险代理人，虚构营销团队。这些“保险代理人”不销售保险产品，每日只完成打卡。

    同时，张某、夏某为不具有真实购买意愿的投保人缴纳保费，向保险公司谎称投保人具有长期投保意愿。实际上，一年后就不缴纳保费或办理退保，利用保险公司重疾险、年金险产品佣金及奖励超过首年所交保费收入产生的套利空间，获取不当利益，构成涉刑欺诈案件。

    上海证券报记者了解到，近日，某地银保监局公布了这起虚假投保套利诈骗案件的始末。这是近年来频频发生的“代理人收取佣金恶意退保”的典型诈骗案件，也是保险公司因内部管理松懈而自食苦果的代价。

    这类诈骗有哪些套路

    还原这起投保套利诈骗案，其实不难发现，这背后层层埋伏的套路。

    和近年来曝光的“保险佣金诈骗案”的手段相似，这类案件为保险公司内部人员主导，利用熟悉公司佣金奖励政策的优势，雇佣他人虚构营销人力，蓄意操纵客户虚假投保，以达到骗取佣金及管理利益目的。此类案件具有以下特点：

    首先，从作案人员看，涉案人员均为同业引进，熟悉人身险公司佣金及奖励政策。

    张某、夏某的营销团队为同业引进人员，入司职级均为团队高级管理人员，其中张某三年内入职三家同业公司，均一年左右时间离职。两人了解保险公司面试流程及话术，对代理人佣金及各项奖励政策非常熟悉，以往销售保单继续率指标较差。

    其次，从营销团队看，涉案人员团队搭建迅速、增员很快，出勤率远高于正常值。

    张某、夏某营销团队自2020年5月开始筹建，通过雇佣虚假人力到公司参加培训、出勤的方式快速增员、组建团队，达到公司规定的营业部组队标准以享受其各项管理利益。营销团队始终保持接近100%的出勤率，远高于其他团队30%-40%的出勤率。

    同时，从出单情况看，具有新人出单占比高、出单时间较集中、承保险种单一且均为高佣金产品等特点。

    一是张某、夏某团队中，93%的保费来自客户专员及客户经理层级，保费大多集中于新入职营销员。

    二是承保险种单一且均为高佣金产品。承保保单中的95%均为高佣金的重疾型产品，且均为投保人年龄30岁-40岁之间的非体检件。绝大多数营销员的保费收入业绩刚刚突破公司奖励方案底线。

    三是出单时间集中在每月25日-30日之间，资金流入流出规律明显。

    公司漏洞埋下祸根

    “代理人”合伙套取保险公司佣金案例近年来频频发生。2021年曝光的上海一起“特大保险佣金诈骗案”，就是犯罪团伙通过投保高额保单再恶意投诉进行退保退款，联合保险公司“内鬼”最终诈骗保险公司高额保险佣金。

    并不十分高明的欺骗手段为什么能一再得逞，直至造成重大损失呢？

    业内人士认为，此类欺诈案件折射出部分保险机构为追求高业绩，盲目引进同业“高能”人才，存在风险监测、防控能力薄弱等问题，也凸显各机构间“黑、灰”人员信息交互不足，尚未形成案防合力等行业联动不足的短板。

    比如，记者在采访时了解到，不少中小保险公司在引进同业销售人才时，往往只关注其带来的保费收入增长，却忽略了保费增长背后可能隐藏的风险。

    此外，此类案件的作案人员、营销团队和保单销售等方面均存在异常，比如“营销团队始终保持接近100%的出勤率”等远高于其他团队的数据，但保险公司却并未针对异常指标通过一些方式介入，以确保业务的真实性。

    把紧人才“入口关”

    这类案件撕开了保险佣金诈骗黑色产业链的一道口子，带给我们的思考，远超案件本身。

    那么，保险机构究竟如何加强这类欺诈案件风险防控呢？

    业内人士认为，一是，要做好人才背景调查，切实把好入口关。

    保险机构在引进销售人员时应该要对其身份进行严格审核，做实背景调查工作，尤其是重点关注频繁变换从业机构、保单继续率低等人员，从入口关防控案件风险。

    二是，要充分利用技术手段，及时发现欺诈风险。

    保险机构要针对异常指标，建立套利团队甄别模型，强化技术手段应用。一旦发现保费缴纳、产品特点、团队出勤等监测指标与此类案件特点吻合，一方面可采取面访投保人等方式提前介入，确保业务真实，并对保单销售过程重新复核，防止全额退保投诉风险；另一方面，要全力以赴推动公安部门立案侦办，形成震慑效应。

    三是，共享风险信息，形成行业案防工作合力。

    保险机构应及时将公司可疑风险人员信息报送至保险行业协会，保险行业协会定期汇总高风险从业人员“黑、灰”名单并通报保险机构。同时，结合行业清廉金融文化建设，着重做好警示教育工作，加大案件查处、判决信息的宣传力度，释放从严打击、绝不姑息的强烈信号。

    四是，扎牢制度笼子，从源头防范套利欺诈风险。

    从上述案件类型来看，犯罪团伙是瞄准了保险机构在激励方案和引进政策设定上的漏洞。因此，归根结底，保险公司要从根本上找原因，要彻底摒弃以往高佣金高费用投入的粗放式发展方式，科学设定保险产品费率。销售过程中也要切实加强奖励方案管控，更加注重保单质量。

    同时，保险公司还应以建立责任回溯和代理人佣金追回等制度机制为抓手，通过提升续期保费佣金占比、营销员自保件仅计提直接佣金、降低各层级主管间接佣金收入等手段，从源头压缩套利空间。