门诊共济提高个人账户支付能力 零售药店夺市场蛋糕需智能化助力

    本报记者 闫立良 见习记者 郭冀川

    国务院办公厅日前印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（以下简称《意见》）提出，加快医疗保障重点领域和关键环节改革，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现制度更加公平更可持续。

    对于患者来说，门诊费用以前主要通过“个人账户”的方式来保障，现在则通过“共济保障”的统筹基金支付，进一步提高一些多发病和常见病的门诊报销能力。对于零售药店来说，患者除了在定点医疗机构就诊，还可以持医院外配处方在定点零售药店结算和购药，符合规定的纳入统筹基金的支付范围。

    定点药店数量会进一步提高

    由于医保个人账户内的金额是积累式的，所以健康人群和非健康人群的个人账户积累差距很大，家庭之间个人账户也不能通用，往往会出现有病的不够用，没病的不能用。因此《意见》中也提出，个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

    以后在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材，都可以用家庭成员职工医保个人账户支付，拓宽了个人账户的使用范围，而且许多原本由个人账户支付的门诊费用，在纳入到统筹基金后，也进一步提高了个人账户的支付能力。

    北京鼎臣医药咨询中心创始人史立臣在接受《证券日报》记者采访时表示，统筹基金报销之后的个人自付费用，可以通过本人现金支付，也可以通过个人账户支付，个人账户支付的时候，还能支付家庭成员的费用，可见这次改革也非常注重发挥零售药店对医疗保障服务的作用。

    国家医保局公布的数据显示，截至2020年底，全国约有持证药店57万家，其中定点医疗药店约有39万家，个人账户每年用于定点药店的药品费用支出大概在2千亿元以上。

    史立臣说：“定点零售药店与医保支付对接，在许多地区还尚未开展，随着门诊共济保障机制改革，有望加速这一进程。患者在定点医疗机构门诊就诊后，可以凭医疗机构开具的外配处方到药店购药，符合规定的费用会与医疗机构享受同等的报销待遇，个人自费部分还可以通过个人账户支付，这一定程度上会提高零售药店的收入和效益。”

    零售药店具有分布范围广、市场程度化高、服务灵活便捷等特点，与医疗机构互为补充，能为患者提供高效的药品服务供应。但史立臣也指出，虽然门诊共济机制会给零售药店带来更多患者购药需求，定点零售药店的规模也会进一步提高，但对于零售药店来说，他们主要面临的竞争压力不是线下，而是线上。

    智能化服务成为核心竞争力

    疫情期间，为方便慢性病患者复诊取药，各地医保局积极支持“互联网+”。2020年3月国家医保局联合国家卫健委下发文件，将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，鼓励定点医药机构提供“不见面”购药服务。11月再次下发文件，线上、线下医疗服务实行公平医保支付政策。

    通过互联网医院，患者可以实现医疗服务和药品的医保支付，这极大的拓宽了互联网医疗服务平台的市场规模。北京看懂研究院医疗研究员陈乔姗对《证券日报》记者表示，去年疫情期间，零售药店虽然也在政策支持下大范围实现医保支付直接对接，但相比“互联网+”要逊色不少，因此互联网医疗相关公司的估值，要远高于传统零售药店上市公司，而且这个差距在逐步拉大。

    面对自身的互联网短板，零售药店也在积极实施转型，一方面通过并购、上市途径提高自身市场竞争力，自去年下半年开始，多家区域性药店连锁企业纷纷启动上市计划；另一方面则与健康科技公司合作，打造线下智慧药店同时，赋能线上的医药商城和互联网医院。

    妙健康副总裁、妙医妙药事业部负责人王建辉对《证券日报》记者表示，从硬件层面来说，零售药店首先需要具备医保定点资质，才能真的有效承接门诊共济以及流转出来的处方用药服务，根据国家相关要求，这个资质门槛不是很高。而在软件层面，零售药店首先要提高针对处方流转的专业化服务能力，其次作为处方承接平台，还需要具备信息流和数字化交易的能力。

    王建辉说：“未来互联网医院的重要性会越来越高，因此零售药店不仅要有医保定点资质，更要与互联网医院深度结合，或者打造自己的互联网医院，为患者提供医疗咨询、药学服务、在线购药、健康管理、健康保险等服务，同时通过线上医药商城跟处方直接进行绑定，打造数字化处方流转平台。患者开完处方后，可以在平台上自主选择距离最近、性价比最高的药店购药。”

    陈乔姗也指出，随着门诊共济使患者院外购买处方药更加方便，零售药店的竞争模式也在升级。“互联网+”医疗服务与医保支付的衔接，让线下零售药店的服务模式发生改变，如通过“网订店送”、“网订店取”方式成为互联网医疗体系的线下环节，未来零售药店上市公司不仅拼规模，更拼智能化服务能力。

（编辑 乔川川）