规范医疗行为重在制度建设

    利用自己掌握的专业知识、利用信息不对称的优势，违法违规牟取私利，或者虽不违法违规但有违职业操守地攫利，动摇的是社会的信任基础、秩序基础。基础不牢，地动山摇；社会运行成本增大，每个人都将为此付出更大代价。

    利用自身优势，一些医生在肿瘤患者的治疗中，致患者生命、健康、利益于不顾，过度医疗、违规医疗，为个人、小团体牟取私利，就是动摇社会基础的行为。北医三院张煜医生的一篇文章，能引起如此大的舆情反响，充分说明揭露的问题触碰到人们心中的敏感之地。彻底化解人们的担忧，筑牢社会和谐的基础，认真解决具体人具体事上存在的问题、妥善回应社会关切，固然重要，关键还是要进一步革除弊病、完善制度。

    张煜医生反映的问题，显然是一个老问题。问题之所以能由小而大、由轻而重，一方面说明问题赖以生存的小环境比较友好、适合其长期存在和不断发展，另一方面也说明制度的引导、约束机制没有充分发挥作用，制度安排有缺陷。

    在现有制度框架下，过度医疗、违规医疗的问题，在不同的医疗机构，是存在多寡、大小、轻重之别的。有的医院、有的科室，这样的问题就多、就严重，大家对问题已见怪不怪、习以为常，甚至甘之如饴；而有的医院、有的科室，就没有这样的问题，或者问题比较少、比较轻。毋庸讳言，环境对个体的影响力很强大，在一个对问题安之若素的小环境里，个体的选择往往极有限。

    改善小环境，根本依靠还是要进一步完善制度，制度存在漏洞，问题的预防和解决、大小环境的改善就都谈不上。从根子上解决张煜医生揭露的问题，在制度建设上，一方面，要进一步强化监管机制，强化对重病、大病的治疗规范的日常监管，主动监管、强力穿透，要打破“民不举，官不究”的路径依赖，还要进一步完善医疗纠纷的评估、调解机制，降低患者维权的门槛，此外，大小问题暴露之后，对相关人员的惩戒力度也要足够匹配，要能起到遏制问题延续的作用。

    另一方面，也要清醒认识到，过度医疗、违规医疗现象能长期存在、甚至在某些点表现得日益严重，有更深层次的因素在发挥作用。比如，公立医院的定位问题，定位不明确，现实中的许多事情就不好办，许多问题就很难得到根本解决，医院的生存和发展、医护人员的工作和生活、医疗事业的持续进步，都会受到严重影响。这方面的制度建设牵涉到医疗卫生领域的总体改革，也依赖于总体改革的推进和成功。

    医生能够站出来揭露所处环境中存在的问题，社会舆论能够迅速产生回响，政府相关部门能够及时关切，也从一个侧面证明，困扰整个社会的痼疾还有治愈的希望，这或许正是一个深入推进相关领域改革的契机。