中国人寿寿险公司 让普惠保险惠及更多群体

    ■本报记者 李美丽

    今年6月份，国家金融监督管理总局发布的《关于推进普惠保险高质量发展的指导意见》提出，普惠保险作为我国普惠金融的重要组成部分，要围绕保障民生、服务社会，努力为广大人民群众提供广泛覆盖、公平可得、保费合理、保障有效的保险服务。

    事实上，近年来，我国普惠保险已整体呈现稳步发展势头，取得较好成效。

    聚焦重点人群保险需求

    扩大风险保障覆盖面

    国家金融监督管理总局有关司局负责人曾表示，当前普惠保险发展的重点领域包括，提升农民和城镇低收入群体保障水平，加大对老年人、妇女、儿童、残疾人、慢性病人群、特殊职业和新市民等群体保障力度，提高小微企业、个体工商户和新型农业经营主体等抗风险能力等。

    中国人寿保险股份有限公司（以下简称“中国人寿寿险公司”）以此为着力点，聚焦重点人群对保险保障的实际需求，持续开展普惠保险推广与服务，提升普惠保险产品覆盖面，增强其抵御风险的能力。

    中午时分，昆明呈贡区康奶奶家里，护理员小杨边给康奶奶喂饭，边和她拉着家常。据记者了解，康奶奶80多岁，因患病卧床，加之家庭经济条件有限，请不起护理人员，平日都靠儿子照顾。

    “我每天早上给母亲洗漱、喂早餐后去上班，白天母亲只能自己在家听收音机解闷，午饭也只能靠放在床边的糕点和水解决。”康奶奶的儿子告诉记者，今年他帮母亲申请了中国人寿寿险昆明分公司经办的长护险后，定点服务机构会派护理员小杨每天上门护理母亲。

    “通过两个月专业照护，我母亲心情好很多，她的手脚僵硬状况也有所好转。”康奶奶的儿子高兴地说。

    据记者了解，昆明长护险试点3年多以来，已有不少失能人员像康奶奶一样受益。截至去年底，昆明长护险参保范围覆盖全市超200万名职工医保参保人，累计受理待遇申请超3万人次，开展失能等级评估2.8万人次，经评估达到待遇享受条件2.1万人次。

    作为昆明长护险经办单位之一，中国人寿寿险昆明分公司于去年牵头成立项目服务团队，主要完成服务网点待遇申请受理、失能等级评估，以及待遇享受情况监管、定点服务机构监管、待遇结算拨付、政策宣传等长期护理保险委托经办工作。

    “接到申请后，我们会在15个工作日内组织上门评定，5个工作日公示，5个工作日结案送达。确保所有申请在30个工作日内完成结果审定。相较此前，我们提升近2倍的工作效率，平均每个月评定量都在900例左右。”中国人寿寿险昆明分公司长护险工作人员介绍。

    数字化赋能

    提升理赔服务质效

    近年来，中国人寿寿险公司着力推动服务入口多元化，通过寿险App、微信平台、线下柜面等多渠道随时随地为客户提供服务。同时，通过科技赋能与协同合作，探索服务新场景新模式新动能，推动理赔服务变革。

    据中国人寿寿险公司发布的2024年上半年理赔服务报告显示，今年上半年，该公司赔付件数1231.5万件，日均赔付超6.7万件，总赔付金额302.6亿元，整体赔付时效0.34天，同比提速13%。

    据该公司相关负责人介绍，公司持续深耕全流程无人工理赔领域，推出从理赔申请到赔款到账，全流程无人工参与，理赔结果“立等可取”的智能理赔模式。目前，该模式已覆盖全国23家省级机构，实现医疗赔案自动化理赔时效提速超90%。

    “今年上半年，公司继续深化理赔直付服务，将医疗数据与保险理赔服务场景深度融合，在依法合规的前提下通过与医保、医疗机构等单位合作，主动为客户提供理赔案件快速处理、保险金快速给付的新型理赔服务模式。”上述中国人寿寿险公司相关负责人介绍，上半年，该公司理赔直付赔案量超378万件，赔付金额近25亿元，最快可达秒级理赔；电子发票赔案量超431万件，赔付金额超42亿元，赔付时效仅0.28天。