“北京普惠健康保”即将关闭投保通道 最大被保险人达106岁

    本报记者 冷翠华

    北京市城市定制型补充医疗保险“北京普惠健康保”受到北京市民的广泛关注和积极投保。据了解，“北京普惠健康保”参保已进入尾声，本年度参保通道将在9月30日24时关闭。

    平安产险北京分公司副总经理许乐扬近日接受记者采访表示，“北京普惠健康保”参保人群具有五个特点，一是北京的职场人士保险意识迅速崛起，从投保人群分布上来看，78%的人属于有职工医保人群；二是女性的参保人数更多，占比达53%；三是60后及80后成为参保的主力军，这两个年龄段参保人数占总体超过40%；四是被保险人年龄范围广，普惠全民，截至目前的参保人群中，最大的被保人是一位106岁的奶奶，最小的被保险人不足两个月大；五是选择给家庭成员一起投保的人占比高，投保人中有近40%选择为家人一起投保，其中近一半为80后。

    针对老百姓比较关注的报销理赔问题，例如参保后如果患病，通过什么渠道理赔，如何与医保相衔接等，许乐扬表示，“北京普惠健康保”采用了与大病医疗保险赔付信息同步至保险公司作为理赔依据的方式，大大简化了理赔流程，实现一站式结算。具体来看，医保内保障（自付一+自付二）与大病保障紧密衔接：每年北京市大病保险待遇支付后，保险公司以大病保险待遇支付为理赔依据，在大病保险待遇支付成功后5个工作日内完成医保内责任赔款支付；并将赔款同步支付到参保人大病保险待遇支付的账号上，与大病保险实现一站式结算，无须参保人提交任何索赔材料。同时，针对医保外住院医疗费用和特药费用，参保人可以通过关注“北京普惠健康保”公众号，线上提交相关材料，保险公司审核无误后快速完成理赔。

    从免赔额和报销比例来看，分为三个层次。第一层是医保内门诊及住院医疗费用责任，免赔额与大病保险起付线一致：城镇职工免赔额是3.95万元、城乡居民免赔额是3.04万元。而赔付比例则按照健康人群和特定既往症人群区分，健康人群赔付比例是80%，特定既往症人群赔付比例是40%。第二层是医保外住院医疗费用责任，按照健康人群和特定既往症人群区分免赔额及赔付比例。健康人群免赔额2万元，赔付比例70%；特定既往症人群免赔额4万元，赔付比例35%。第三层是特药责任，按照健康人群和特定既往症人群区分免赔额及赔付比例。健康人群免赔额2万元，赔付比例60%；特定既往症人群免赔额4万元，赔付比例30%。

    例如，以部分恶性肿瘤患者为例，手术加上特殊药品费用，一般情况下一年的治疗费用在80万元以上，基本医保和大病保险加起来大概可以报销50万元，还有30万元需要个人负担，但如果购买了北京普惠健康保，还能够报销20万元左右，需要个人负担的一年的医疗花费就只有10万元左右，基本上是一个家庭的年可支配收入，不会让一个家庭因为大病就陷入贫困，很好地防止因病返贫、因病致贫的发生。

（编辑 田冬）