聚焦三大方向 保险业持续推进社保商保融合

    本报记者 冷翠华

    在政策鼓励和市场需求的双重推动下，社保和商保的融合势在必行。目前保险行业正积极与医疗行业等相关方紧密合作，推进推动商保目录的建立。

    据记者了解，今年4月份，中国保险行业协会牵头中国卫生信息与健康医疗大数据学会、中国医药卫生文化协会，共同启动了《商业健康保险目录的标准制定与长期发展》课题（以下简称商保目录课题）研究工作，旨在夯实理论基石，为后续正式建立商保目录明确设计路径，搭建体系框架。

    该课题聚焦于三大方向：一是商保目录建立的指导原则与核心价值，从促进医疗保障体系各层次衔接发展、满足居民多样化的医疗服务需求、推进医药险产业融合发展等维度，深挖商保目录建立的预期价值与核心原则。二是对国内外商保、医保目录实践做大量的经验梳理总结，包括目录的参与方、形成机制、卫生经济学评价体系、配套体系等，分析相关指标体系的形成过程与运行效果。三是通过对目录原则及经验的梳理，为下一步正式推动商保目录建立，提出建构、落地方案、配套措施等方向性建议，形成课题研究结论。

    课题在理论探究的同时，也正在对国内保险、医疗、医药等领域的学术专家、产业内专家进行大量访谈，融入行业观点。并定期召开闭门研讨会，邀约医、药、保等课题组产业代表，对课题研究重点内容进行充分讨论，逐步形成行业共识。接下来，课题组还将继续深化研究方向、细化研究内容，将理论研究做深做实，为商业健康险的顶层建设与行业高质量发展提供有力技术支撑。

    在近日召开的“健康保险专业委员会第三届全体工作会议”上，中国保险行业协会党委书记、会长邢炜表示，“十三五”以来，我国健康保险行业经历了深刻的变化，在完善医保体系、支持健康产业等方面发挥了积极作用。在“十四五”时期，保险业要继续专注于专业化发展，完善健康管理模式，加强与医疗及健康服务机构的合作，探索健康与养老保障的结合，立足新发展阶段，服务新发展格局，加快供给侧结构性改革，发挥更大作用。

    国家卫生健康委员会规划司副司长吴翔天提出，“十四五”时期，医药和保险两个行业在很多方面都有互扬所长、融合发展的机会，例如在“大健康”理念下提供健康管理服务、发展健康产业；加强商业保险与基本医保的衔接互补，降低个人实际医疗自付比例；推动医养康养相结合，加强保险保障产品与健康服务之间的融合；利用数字化赋能，实现医疗、保险、养老等相关领域深度融合发展。

    中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文认为，商业健康险是完善我国多层次医疗保障体系的有力支撑之一，应加快步伐完善顶层设计，提升筹资水平。建立商业健康险目录就是一个重要的突破口，是商保深度融入社保体系的一次重要机遇。

（编辑 张明富）